18、美国医疗体系现状与未来发展探讨

美国医疗体系现状与未来发展探讨

1. MACRA与绩效激励支付系统

CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）期望至少报告六项质量指标，其中一项必须是结果指标。CMS会根据得分给测试赋值。未达到完整性阈值的指标得1分，小型医疗机构报告未达阈值的指标可得3分。此外，CMS还提出了基于电子病历数据（EMR）的合格临床数据注册系统（QCDR），其占最终得分的50%。

MIPS（基于绩效的激励支付系统）存在成本考量。CMS最初设定的基线值为零，从2019年起将变为30%。成本计算基于提供者所照顾的所有受益人的人均总成本及其在该时期的支出。

ACI（推进医疗信息交换）在2018年仍需报告才能得分，且需要电子健康记录的支持，不幸的是，软件几乎每年都需要更新，ACI组件占总得分的25%。

IA（改进活动）权重为15%，医生必须连续90天参与有记录的IA活动。农村地区可得2分，城市地区可得4分。

以下是MIPS各组成部分的占比表格：
| 组成部分 | 占比 |
| ---- | ---- |
| QCDR | 50% |
| ACI | 25% |
| IA | 15% |
| 绩效类别 | 10% |

更多医生将在2018年被CMS排除在MIPS之外。排除标准如下：
- 属于高级替代支付模式（A - APM）的一部分。
- 医疗保险B账单金额在9万美元或以下。
- 接待的医疗保险患者在200人或以下。

小型医疗机构（15名或更少医生）仍可在MIPS计划下向CMS报告质量数据并获得积分奖励，还能加入虚拟计划以提高获取奖励的能力。C